图片来源：《成人糖尿病食养指南（2023年版）》

“幸亏你来做检查，不然下周你很可能就是昏倒后被抬进医院了。”

3年前，28岁的施麦茹（化名）在一次例行体检时被医生告知得了酮症酸中毒，经过一系列检查后她最终确诊糖尿病。在此之前，她对自己身体出现的问题毫无察觉。

糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症。2021年，B站网红博主“墨茶Official”就曾在切除肿瘤时发现罹患糖尿病，最后因酮症酸中毒逝世，令人唏嘘不已。

在贸易行业从业的陈洪杰今年34岁，半年前去医院做检查，阴差阳错下他做了血糖浓度测试，结果显示为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是Ⅱ型糖尿病的致病因素之一。但比施麦茹幸运的是，因为发现较早，在胰岛素抵抗阶段加以控制，有希望实现临床逆转，恢复到正常水平。

近年来，像施麦茹和陈洪杰这样突然受到糖尿病困扰的年轻人并不在少数。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为11.9%，糖尿病前期检出率为35.2%，其中，Ⅱ型糖尿病是主要类型。糖尿病发生趋低龄化、长病程、并发症多等特点。

糖尿病是由遗传因素、内分泌功能紊乱等各种致病因子作用，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型症状是三多一少（多饮、多食、多尿和体重减少）。

长期慢性的高血糖，可导致眼、神经、肾脏和心血管等组织和器官的损害，进而出现一系列并发症。因患病人数众多且严重危害人体健康，糖尿病已成为我国当前面临的重要公共卫生问题。

糖尿病多与不合理膳食有关

近日，国家卫健委官网发布的《成人糖尿病食养指南（2023年版）》（以下简称《指南》）显示，糖尿病的危险因素多与不合理膳食相关，包括长期高糖、高脂肪、高能量膳食等。

的确，在确诊前施麦茹和陈洪杰都过着非常不健康的生活。

在饮食上，施麦茹非常喜欢吃高油高糖、辛辣甜腻等重口味的食物。因为工作原因，她几乎没有时间运动，熬夜、作息不规律更是家常便饭。“以前我经常抱着侥幸心理喝无糖奶茶、无糖饮料等，以为这样不至于影响健康。现在想想，都是自欺欺人。”

而陈洪杰此前经常跟朋友打游戏到深夜，结束后难免会来一顿啤酒烧烤助兴。“我知道这样的生活方式很不健康，但总觉得自己年轻不会出事，现在想想真的很后悔。”

针对糖尿病患者的日常食养，《指南》提出8条原则建议，包括：一、食物多样，养成和建立合理膳食习惯；二、能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦；三、主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物；四、积极运动，改善体质和胰岛素敏感性；五、清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症；六、食养有道，合理选择应用食药物质；七、规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定；八、自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力。

《指南》强调，纠正不良生活方式，践行合理膳食和积极运动，是预防和控制糖尿病发生、发展的有效手段，可帮助患者良好控制血糖，预防和延缓糖尿病并发症发生，改善生活质量，节约医疗费用支出。

膳食管理是控制血糖的核心

膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心。《指南》建议糖尿病患者应遵循平衡膳食的原则。

《指南》中提到，食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。糖尿病患者的饮食应包含五大类食物：谷薯类、蔬菜和水果、动物性食物、大豆类和坚果、烹调油和盐。推荐糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质15%-20%、碳水化合物45%-60%、脂肪20%-35%。在保持食物多样的基础上，少油、少盐、限糖、限酒。

主食多富含碳水化合物，是影响餐后血糖水平的核心因素。《指南》建议糖尿病患者的主食定量不宜过多，多选全谷物和低GI食物，其中全谷物和杂豆类等低GI食物应占主食的1/3以上。另外，应养成先吃菜、最后吃主食的习惯，以便控制血糖。

同时糖尿病患者应培养清淡口味。每日烹调油使用量宜控制在25克以内，食盐用量每日不宜超过5克，注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的摄入。

不同证型、不同地区人群可“辨证施膳”

除了日常膳食建议，《指南》还提到了以“辨证施膳”为核心的中医食养原则。针对不同体质糖尿病患者，选取不同特性的食物或食药物质食用，可有效改善患者血糖水平。

中医将糖尿病分为3类：第一，阴虚热盛，表现为烦渴多饮，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数；第二，气阴两虚，表现为倦怠乏力、心慌气短、盗汗、自汗，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰酸膝软，舌淡或舌红暗，舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱；第三，阴阳两虚，表现为乏力自汗，形寒肢冷，腰酸膝软，耳轮焦干，多饮多尿，或浮肿少尿，或五更泻，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。

按照中医辨证论治原则，将日常膳食和传统中医养生食谱相结合。阴虚热盛采用具有养阴清热作用的食药物质，如桑叶、决明子、莲子等；气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑椹、枸杞子、葛根等；阴阳两虚可选用山药、茯苓、肉桂等。

《指南》还参考了不同地区的饮食实践，根据各地食物资源和人群膳食特点，推荐不同地区、不同季节的糖尿病患者适用的全天膳食食谱。

比如施麦茹所在的华北地区喜面食及畜禽类，蔬菜和水产类摄入不多。食谱遵循糖尿病患者食养原则，建议增加蔬菜及水产品的摄入，并按照四季分明的特点强调应季食物的选择。

而陈洪杰所在的华南地区饮食特色主要是粤菜文化，最明显的特点便是“食不可无汤”，汤料常采用食药物质；其次，华南地区盛产稻米，主要以米为食，例如肠粉、河粉，以及萝卜糕、米糕等各类精致糕点。食谱遵循糖尿病患者食养原则，建议患者主食定量，同时合理搭配华南地区各季特色食材。

健康生活，什么时候都不晚

《指南》还建议糖尿病患者记录膳食、运动和血糖水平，提高血糖控制和自我管理的科学规划水平。

施麦茹在医生的建议下创建了一个主食糖分记录表，里面记录了她每餐吃的主食、摄入的糖分。“吃饭前我都会拿出记录表看看今天有无超标，如果过量，那就克制一下；没有的话，就稍微吃一点。”

刚确诊时，施麦茹经历了一段非常崩溃的日子，那段时间她为了控糖，几乎不吃主食，也不敢吃任何高油高糖的食物，但是突然戒断糖让她内心非常煎熬，也很难坚持下去。“有了记录表后，我开始合理规划饮食，不再像之前那样极端，这也让我更容易坚持下来。”

《指南》还建议糖尿病患者应在餐后运动，每周至少5天，每次30-45分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒。

对年轻人来说，比起身体承受的痛苦，糖尿病带来的更多是心理上的压力。施麦茹在与病友的交流中发现，大家普遍担心糖尿病会影响到未来的发展以及婚育。而陈洪杰在几个月前也经常在“被迫接受”与“无法相信”之间反复横跳。“虽然我还有机会实现逆转，但是感觉身体就像一个已经损坏的车轮，往后一辈子我都需要注意血糖的控制，让车轮不再受到损坏。”

“不过，健康生活也没有想象中那么难。”在女朋友的鼓励下，陈洪杰开始改变生活规律，合理营养饮食，早睡早起，抓住一切间隙运动。“健康是一种积累，能少熬夜就少熬夜，能少喝一杯奶茶就少喝一杯奶茶，能多运动就多运动，哪怕只有10分钟呢！”现在，陈洪杰的血糖已经基本得到了控制。

“大多数人都不知道糖尿病会有2-3年的潜伏期，在这个阶段早发现早纠错是完全可以实现逆转的。”陈洪杰说，“许多像我一样的年轻人对糖尿病的了解很少，总觉得患上糖尿病是距离我们非常遥远的事情。我想用自己的经历呼吁年轻人重视血糖，重视糖尿病。”

陈洪杰说，“只需要平时多注意，多了解一些预防糖尿病的小知识，在注意的前提下规范自己的行为，尽量将自己维持在健康的状态下，就会很大概率避免糖尿病的发生。”

种一棵树，最好的时间是10年前，其次是现在。对于每个人的健康生活来说也是一样。